冷凝集是凝集素和自身体内红细胞在寒冷情况下产生凝集的现象。冷凝集素是一种自身免疫性抗体，绝大多数为IgM，少数为IgG、IgA。它存在于多数人的血清中，但由于效价较低通常不会造成自身红细胞凝集，但在支原体肺炎、白血病、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性肿瘤、自身免疫病等情况下，其效价可异常增高，且在低温度的环境中可与红细胞抗原特异性、可逆性结合，形成肉眼可见的沙粒状。温度上升，时间充足时抗原抗体复合物解离消失。

  在临检的日常工作中，经常会遇到冷凝集影响血常规和血型的检测结果，已经有很成熟的解决方法，但是血沉的案例还是很少遇到。今天，我们分享一例冷凝集引起血沉检测结果异常的处理措施。

  三月的羊城本应是春暖花开、温暖如夏的季节，可今年的春天有点变幻无常，忽然地降温是那么的猝不及防。临近下班已经处理了几例冷凝集影响血常规结果的标本。在审核最后几份报告时，一个血沉为“-2”的结果被系统拦截，如图1。

  检查仪器、质控均无异常，但血液标本为胶冻状，轻轻摇动标本后开始慢慢散开，整个试管可见显而易见的细沙状，如图2。

  查看患者病例：患者女，82岁，因“寒冷时四肢发绀、网状青斑3年余”收入院。

  实验室检查：血清免疫固定电泳：可见一条IgM-LAMBDA单克隆带；冷凝集素试验滴度：≥1：1024 ↑；抗人球蛋白试验（直接）阳性；抗人球蛋白试验（间接）阳性；抗核抗体阴性；

  初步诊断：1.系统性硬化症（待排）；2.雷诺现象；3.网状青斑症；4肺恶性肿瘤个人史。

  查看患者血常规结果（见图3）是冷凝集经37℃温水浴后纠正。再一次验证了该患者存在冷凝集现象。

  我科的血沉检测采用ALIFAX S.p.A Test1 全自动血沉分析仪。结合仪器的检测原理，最终锁定影响检测的“元凶”就是冷凝集素。那么如何正确地处理呢？首先想到的当然还是37℃温水的方法，马上给标本进行37℃“人工SPA”。温水浴30分钟后再次进行仔细的检测，但是结果还是呈现“-2”的数值。当班同事分析也许是该患者的冷凝集素效价太高了，而且冷凝集现象对该仪器的检测影响比较大，以“标本冷凝集，无法检测”为原因做了退回处理。

  医生第二天再次送检该患者的血沉项目，作为一名医学检验工作者，我们为临床提供的检测结果关乎着每一位患者的健康与生命。本着更好地服务临床，我们决定揪出“元凶”，探出该患者真实的血沉数值。

  既然冷凝集标本对该仪器的检测影响比较大，那我们是不是可以用传统的魏式法呢？但是冷凝集也会影响魏式法的检测，最终我们寻找到处理问题的神器——微生物室的大温箱。先将标本进行37℃温水浴，见图4。待标本细沙状消失后吸入血沉管，将血沉管置于设定好37℃的温箱内，见图5。

  功夫不负有心人，1小时后红细胞自然沉降，读取上层血浆高度的毫米数即为该标本的红细胞沉降率。

  红细胞沉降率（ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。血沉对某一疾病的诊断不具有特异性，但血沉对判断疾病处于静止期或活动期、病情是否稳定还是复发、肿瘤的良恶性具有鉴别意义，是临床大范围的应用的检验指标[1]。

  该患者第一临床诊断为系统性硬化症（待排）。系统性硬化症（systemic Sclerosis，SSc），又称硬皮症（scleroderma），是一种遗传因素再加反复持久的急、慢性感染造成的一种自身免疫机制失调的结缔组织疾病，临床上以局限性或弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征。临床医生在我们退回标本后再次送检，患者系统性硬化症待排，说明医生急切得到该患者的血沉结果。文献指出，SSc患者的ESR值与疾病有一定的相关性[2]。

  我科的血沉检验测试仪器为ALIFAX S.p.A Test1全自动血沉分析仪。Test1全自动血沉分析仪采用毛细管动态光度计成像测定。对样本的要求其中有一条为：“血标本必须既不凝结也不溶血。”Test1在样本分析刚开始时设置样本混匀，目的是分离红细胞。效率低下的解聚或微凝块的存在会影响仪器测量红细胞聚集[3]进而影响红细胞沉降率的结果。

  在Test1全自动血沉分析仪无法检测该冷凝集标本时，我们另辟蹊径。魏式法作为国内的规范方法，是其它各种血沉方法检测的基础。因此，我们在综合该标本的性状、检测的新方法学的局限性，结合科室的试验条件，最终用魏氏法检测得出了该患者的血沉值。

  “检以求真，验以求实”是医学检验之道。作为一名一线检验工作者，我们分析每一份检验结果都应该结合“标本状态、检测的新方法学原理、疾病自身等”从而确保每份报告的准确性，为临床医生的诊断与治疗提供精准的数据支持。

  [2].刘晨曦,李柳冰,程琳琳,等.系统性硬化症患者血浆C1q水平与ESR水平的相关性[J].标记免疫分析与临床, 2021, 28(5):6.

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