根据国家医疗保障局统一安排布置，依照《2024年四川省医疗保障基金省级飞翔查看工作方案》，四川省医疗保障局安排而且展开了2024年度省级医保基金飞翔查看。为警示定点医药安排和有关人员严格遵守医保有关规则法令及规章制度，省医保局将连续发布2024年度省级飞翔查看查办典型事例。本期选取3个事例发布如下：

  省级飞翔查看组于2024年7月对达州华康医院展开查看，发现该院首要存在以下问题：

  1.超标准收费。如：运用“非高频喷发通气呼吸机”收取“呼吸机辅佐呼吸”费用时未按物价规则减收2元。

  2.过度查看。如：展开全血细胞计数和五分类查看一起展开网织红细胞计数，网织红细胞计数用于判别骨髓红细胞体系的造血状况，存在过度查看。

  3.重复收费。如：展开“经股动脉插管全脑动脉造影术”重复收取“经皮选择性动脉造影术”项目费用,“经股动脉插管全脑动脉造影术”已包含“经皮选择性动脉造影术”操作过程。

  4.串换项目收费。如：达州市医疗服务项目价格政策规则：大换药为创面在30-50平方厘米之间或创伤在5-10厘米之间，该院展开腹腔镜阑尾切除术、胆囊切除术超标准收取大换药费用，存在串换项目收费问题。

  当地医保部分根据《达州市定点医疗安排服务协议（2023年）》，对该院作出如下处理：1.责令退回违规运用的医保基金并处违约金，2.约谈医疗安排首要负责人、分管领导及医保办负责人，3.责令当即整改。

  省级飞翔查看组于2024年7月对巴中骨科医院展开查看，发现该院首要存在以下问题：

  1.过度医治。对非手术、外伤患者超药品运用说明书法定适应症规模运用“氨甲环酸注射液”并归入医保基金结算。

  2.重复收费。如：收取“重症监护”项目费用的一起重复收取“特级护理”项目费用，“重症监护”项目内在已包含“特级护理”项目内在的内容。

  3.超标准收费。如：运用C型臂术中透视，按“曝光次数”收取“C型臂术中透视”项目费用数量，计费数大于实践手术次数。

  4.串换项目收费。如：进行红外线医治时，将“红外线元/次）串换为按价格更高的“射频电疗”项目（25元/次）收取费用。

  5.过度查看。如：白介素测定对感染、肿瘤、心脏疾病、肝脏疾病、肠炎、皮炎过敏患者有临床意义，需按规程有清晰的目的性展开此项查看，但该院遍及无指征展开“各种白介素测定”项目查看。

  当地医保部分根据《医疗保障基金运用监督管理条例》，对该院作出如下处理：责令退回违规运用的医保基金并处罚款。

  省级飞翔查看组于2024年7月对蓬溪恒道中医（骨科）医院展开查看，发现该院首要存在以下问题：

  1.过度医治。如：尿沉渣镜检、尿沉渣定量大多数都用在泌尿体系疾病、泌尿体系手术等尿液内易呈现尿沉渣的相关疾病的查看，在尿沉渣相关疾病或尿液剖析查看中有沉渣时才要进一步查看以上项目，该院展开尿液剖析时遍及打包展开“尿沉渣定量”和“尿沉渣镜检”查看并收取费用。

  2.其它问题。如：超执业类别、规模展开“穴道贴敷医治、电针、耳针”等8个中医医治项目。

  当地医保部分根据《遂宁市医疗保障定点医疗安排服务协议》，对该院作出如下处理：1.责令退回违规运用的医保基金并处违约金；2.将本次查询办理状况通报全县定点医药安排。

  医保基金是人民群众的“治病钱”“救命钱”，为一起看护医保基金安全，欢迎社会各界和广大群众活跃告发违法违规运用医保基金行为，医保部分查实后将按规则予以奖赏，最高奖赏20万元。

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