钾离子是坚持细胞生理活动的首要阳离子，是坚持机体正常渗透压及酸碱平衡，参加糖、蛋白质代谢，坚持神经肌肉正常功用所必需的。98%的钾离子散布于细胞内液，是细胞内的首要阳离子，2%存在于细胞外液，临床查验进程中测的血钾实践反映了细胞外液钾离子的改动，当血钾超越5.5mmol/L时称为高钾血症。

  1月23日下午主任到生化组找到我，反映呼吸科医师投诉咱们生化静脉血电解质钾离子成果偏高是危殆值，而动脉血血气剖析钾离子是正常的，究竟哪个成果精确？我敏捷检查该患者检查记载，发现1月22、23日接连2次生化静脉血清钾离子确实都是危殆值（本院血钾大于6.0归于危殆值）。2次成果分别为6.97 mmol/L，6.87 mmol/L（如图1、2）。

  该患者1月23日一起检测了动脉血血气剖析钾离子成果为4.2 mmol/L（如图3）。

  为了寻觅钾离子相差巨大的原因，我回忆近期生化仪和血气剖析仪质控成果都在控，仪器没有报警毛病，能够扫除检测体系的原因。打电话问询护理，患者没有输注过钾离子，检查最近2次的生化标本，发现都没有溶血现象，可是发现该患者2次标本红细胞压积都很高，开始置疑该患者很可能归于高红细胞症，检查其1月22日血惯例成果红细胞7.28×10^12/L，血红蛋白193g/L ,红细胞压积66.5%（如图4），确实是红细胞增多。

  再次检查查验时刻节点，由于医师没有开急诊查验，发现2次静脉血电解质查验前周转时刻(TAT1)和试验室内周转时刻(TAT2)都比较长，血气剖析TAT1和TAT2比较短，1月22日电解质从采样到陈述发布周转时刻（总TAT）耗时240分钟，1月23日电解质总TAT耗时152分钟，血气剖析总TAT只要35分钟（如表1）。

  高度置疑是由于标本放置时刻过久，导致红细胞内液钾离子溢出到细胞外引起的高钾。我立刻电话联络主治医师，叫他再开一个急诊电解质申请单，采血后当即送检，送到科室后及时离心查验（为缩短放置时刻先检测再签收），复查电解质从15：39采样到16：19陈述发布总TAT只耗时40分钟，钾离子成果只要3.68 mmol/L（如图5）。

  与上午的6.87 mmol/L距离很大，和血气剖析成果4.2 mmol/L比较挨近。证明了静脉血钾离子偏高是由于标本放置时刻过久引起的，再次和主治医师交流，该患者本身也没有高钾血症症状，前两次血清钾离子危殆值是由于标本周转时刻(总TAT)过长，红细胞内的钾离子溢出到细胞外引起的假性高钾成果，所以危殆值归于误报。

  前两次生化剖析仪检测的成果是危殆值，是由于标本总TAT过长红细胞内K+很多溢出到细胞外引起的一种假性高钾血症。而血气剖析归于急诊检测，总TAT比较短，更能反映患者的实在成果。在缩短总TAT后静脉血K+和动脉血血气剖析K+成果相符。

  电解质咱们是选用的没有加任何别离胶和促凝剂的惯例生化管，标本放置过久是怎么样影响钾离子的检测呢？红细胞增多症产生假性高血钾的机制：正常生理情况下，经过Na+-K+-ATP酶坚持细胞表里钾离子平衡，Na+-K+-ATP酶将Na+泵出细胞，将K+泵入细胞，由于K+从细胞外泵入细胞内是逆浓度梯度进程，因而Na+-K+-ATP酶的工作需求三磷酸腺苷（ATP）供能，离体的血液标本，细胞膜通透性改动，再加上ATP生成缺乏，Na+-K+-ATP酶功用逐步下降，导致红细胞内K+溢出到细胞外引起高钾。

  该患者红细胞高，由于确诊是慢阻肺，其机制是缺氧导致的红系代偿性增生。在Na+-K+-ATP酶功用下降的情况下，由于查验前周转时刻过长，没有及时离心别离血清，离心后又没有及时检测，在标本放置时刻越久红细胞内钾溢出到细胞外越多，引起假性高钾血症。

  一、咱们平常陈述审阅除了要把握真性高钾血症的病因和发病机制，更要辨别假性高钾血症。常见的引起假性高钾血症要素有：

  标本收集环节：输液补钾时采血；静脉穿刺之前含乙醇的消毒剂未彻底枯燥；长时刻运用止血带；紧握拳头或许似乎握拳；采血先收集含EDTA-K2血惯例管，再收集生化管，或许是将血惯例管标本倒入生化管；采血针的直径过小或过大、导管或许注射器收集标本。

  样本保存转运环节：样本运送、处理或许两者都有推迟；环境和温度过高或过低；运送进程中过度震动。

  药物要素：如碳酸氢钠、枸橼酸钾等，长时刻或大剂量服用，可引起血液pH值升高，导致呈现高钾血症。

  二、临床查验进程中做好室内质量操控和室间质评是确保查验成果精确的基本前提，陈述审阅时一定要结合患者确诊信息，不只要纵向调查患者成果改动，更要横向联络患者其他相关检测成果，假如咱们误诊的这例高钾血症在发布陈述之前检查一下其血惯例和血气剖析钾离子成果，可彻底防止误诊为高钾血症，防止误报2次危殆值，然后防止不必要的过度医治。

  查验前周转时刻咱们查验科无法操控，有必要要加强和临床交流交流，着重及时送检标本的重要性，尽力缩短查验前周转时刻和试验室内周转时刻，下降由于标本放置过久对查验成果的影响。要认真落实危殆值陈述准则，一起要加强本身学习，尽力把握引起查验成果假性增高或下降的常见原因。

  [1]秦海瑜，不同放置方法对血清钾钠氯检测成果的影响，查验医学与临床，2015，1（12），106-107。

  [2]余长发，红细胞增多引起假性血钾升高1例剖析。试验与查验医学，2016，6（34），407-408。

  [3]吴宝芹，剖析血液标本放置时刻对血液化验成果的影响，我国农村卫生，2019，9（17），47-49。

  [4]贾秋桦，静脉采血时握拳时刻过长导致假性高钾血症2例及文献温习,符号免疫剖析与临床,2023,10(30)，1663-1666。

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